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输尿管镜取石或碎石术

时间:2011-08-11 来源:徐州男科医院 字体大小:[ ] 在线咨询网上挂号

输尿管镜碎石取石术是一种经尿道的微创手术,不开腹,在内镜直视下碎石取石。具备取石精确、创伤.....

  输尿管镜碎石取石术是一种经尿道的微创手术,不开腹,在内镜直视下碎石取石。具备取石精确、创伤小、成功率高、并发症少、恢复快等优点,一般术后1---3天即可出院。
  
  输尿管结石绝大多数来源于肾脏,包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱,故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时,尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个,左右侧发病大致相似,双侧输尿管结石约占2~6%。临床多见于青壮年,20~40岁发病率较高,男与女之比为4.5∶1,结石位于输尿管下段较多,约占50~60%。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水,并危及患肾,严重时可使肾功能逐渐丧失。
  
  输尿管结石和肾结石的症状基本相似。结石的大小与梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中,常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐,有时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段较为狭小,结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连,并且直接附着于后尿道,故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。在不影响尿流通过的较大结石,可仅有隐痛,血尿也轻。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞,或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况,都可发生急性无尿,甚至肾功能不全。
  
  输尿管结石的形成和哪些因素有关?
  
  输尿管结石的形成因素可能是综合性的,对于不同成分和不同部位的结石的形成,显然不尽相同。有些则与患者内在因素有关,有些与外界环境有关。造成输尿管结石的有关因素有:尿液中所含的晶体与胶体沉积,集聚而成。
  
  结石成分多是混合性的,但以一种为主,分别为:
  
  1、钙性结石:小儿尿石症中较常见的是草酸钙,可能找不出任何原因,也可能并发于高钙血症,如甲状旁腺功能亢进、类肉瘤病、长期卧床、维生素D过高等。血钙正常而有高尿钙症可见于给速尿(在新生儿可形成结石)或未能控制的远端肾小管酸中毒、胃肠道外营养或碱中毒。在绝大多数病人,高尿钙症导致结石形成是原因不明。有时小儿有高尿钙症在领先块结石检出以前常已有数年的反复肉眼血尿及腰痛,故小儿有反复肉眼血尿时须检查尿钙量。草酸钙结石可发生于患小肠病变及肠道吸收障碍的小儿,因结肠再吸收过多的草酸盐所致。原发性高草酸尿症常始于4-5岁前可形成肾结石及肾钙化,呈进行性病程以致发生肾衰。
  
  2、感染性结石:能分解尿素的细菌所引起的泌尿系感染造成尿碱化及产生过多的氨导致积坠成磷酸钙胺和磷酸钙结石。该结石作用以异物引起梗阻,结石也常与细菌密切相关致使持续出现尿路感染。患者有感染性结石也可有代谢异常故易罹患输尿管结石。
  
  3、胱氨酸结石:胱氨酸结石是先天遗传性的肾小管功能缺陷疾病。因肾小管对赖氨酸、胱氨酸和鸟氨酸的重吸收不良,以致尿内浓度过高,使胱氨酸能形成结石。
  
  治疗:
  
  输尿管结石是泌尿系结石的常见类型,由于输尿管是一条细小狭长的管道,一旦结石堵塞,会引起血尿绞痛、炎性增生及肾积水等症状,对肾功能影响较大,临床上应需尽快处理。以往治疗方法除0.4---0.5cm的小结石可以中药排石外,较大的只能开刀取石,但其创伤较大、术后疤痕增生再狭窄可能性大。现代治疗可采用输尿管镜碎石取石术,尤其是中下段结石,阻塞时间较长、肾积水明显、体外碎石效果不理想的患者,创伤小、患者恢复快、住院时间短、用药少、无手术疤痕是这种治疗方法的较大优点,其近期和远期效果均明显优于传统开放手术,该技术属微创手术,是目前国际上较为推崇的治疗方式,所用碎石设备有气压弹道、超声及钬激光等。
  
  输尿管镜碎石取石术尤其适合于复杂性尿路结石的碎石,其原理是将直径约3mm的输尿管镜经自然腔道(尿道、输尿管)或人工瘘道到达结石部位,通过碎石杆直接作用于结石上。对结石合并有输尿管狭窄、肉芽组织梗阻的病例,还可采用扩张狭窄部位、钳除或电切输尿管腔内肉芽组织等方法通过狭窄部位,然后再碎石,通过冲洗、钳夹等方法将结石清除,因此,该法较适合治疗结石合并输尿管多发性结石、狭窄梗阻、积水、肾功能不全的患者。输尿管镜弹道碎石取石术不产生热效应,对结石周围组织无损伤;碎石过程不需借助X线定位,无冲击波产生,对下段输尿管结石和膀胱、尿道结石碎石时,不会因射线或高能波对男性睾丸、女性卵巢产生影响。
  
  临床上输尿管镜应用较广泛的是诊断和治疗输尿管结石,尤其适用于保守治疗失败、体外冲击波碎石定位困难或治疗失败、肾结石碎石后输尿管“石街”形成排出困难者。输尿管镜取石的方法包括钳夹法、套石法、气压弹道碎石、激光碎石、液电碎石、超声碎石等。
  
  输尿管镜碎石取石术是一种经尿道的微创手术,不开腹,在内镜直视下碎石取石。具备取石精确、创伤小、成功率高、并发症少、恢复快等优点,一般术后1---3天即可出院。
  
  适应症:
  
  1、中下段输尿管结石;
  
  2、泌尿系平片不显影结石;
  
  3、上段输尿管结石;ESWL无效者;
  
  4、ESWL治疗所致“石街”。
  
  术后注意事项:
  
  1、术后应用抗菌素1---3天;
  
  2、做KUB检查无残留结石,双J管一个月后拔除;
  
  3、术后多饮水,每天2000~3000ml。

关键词: 输尿管镜取石术 治疗泌尿系统结石

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